附件1
徐州医科大学实验室安全风险评估表
一、实验室基本信息 |
实验室地理位置 |
校区 楼 室 |
实验室建设类型 |
□新建 □改建 □扩建 |
项目负责人 |
|
联系电话 |
|
二、实验室类型和所用主要设备 实验室类型：□生物类 □化学类 □其他 实验室级别：□一级 □二级 □三级 □四级 主要设备： |
三、主要危险源及风险防控措施 |
序号 |
主要危险源 （包括危化品、气瓶等压力容器、特种设备、放射性物品、大功率设备等） |
拟采取的防控措施 （从硬件设施、管理制度、操作规程、管理台账、防护措施、应急预案等方面阐述） |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
…… |
|
|
项目负责人承诺： 本人对实验室存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完整，并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。 项目负责人签字： 年 月 日 |
实验室审核意见： （单位公章） 实验室负责人签字： 年 月 日 |
学院审核意见： （单位公章） 学院领导签名： _______________________ 年 月 日 |
|
|
|
|
|
|
填表说明：
1.实验室类型和实验室级别：按照《徐州医科大学实验室分级表》相关条款填写。
2.主要危险源和拟采取的防控措施，应认真落实防控措施；实验室不涉及危险源时，请在相应栏目中填写“无”；表格不够时，请自行添加。
3.此报告一式四份，项目负责人、实验室、学院、资产管理处各留存一份，复印有效。